Arteriosclerosis-ban és mélyvénás thrombophlebitis-ben szenvedő betegek ápolásának elvei és megfigyelése!
Jellemző ápolási diagnózisok és gyakorlati teendők! Praeventiós és rehabilitatiós lehetőségek! II. Arteriosclerosis – atherosclerosis
Az atherosclerosisra jellemző, hogy a különböző korú és méretű atheromás plaque-ok foltos, szétszórt formában helyezkednek el a nagyerek belfelületén. A legnagyobb mértékben a hasi aortán, főleg a szájadékok körül és a bifurcatio területén találhatók. Gyakran érintett területek még a coronariák, a carotisok és az aorta többi részei, az a. renalisok, az iliacák, a femoralisok és a popliteák.
Számos rizikófaktor ismeretes, amelyek elősegítik az etherosclerosis kialakulását. Ilyenek:
a) nem: férfiakon korábban, gyakrabban és súlyosabb formában fejlődik ki. Nőkben a menopausában növekszik meg a gyakorisága.
b) Hypertonia: egyértelműen igazolt, főleg az agyi erek és a coronariák esetében. A veszélyeztetettség férfiakban az ötszörösére emelkedik, ha az RR tartósan meghaladja a 160/90 Hgmm-t. A diastoles érték tartós emelkedettsége súlyosabb rizikófaktor, mint a systoles hypertonia
c) Dohányzás: a megnövekedett carboxy-haemoglobin-concentratio közvetlenül és hypoxia révén is károsítja az endothelt.
d) Zsíranyagcsere-zavarok: hypercholesterinaemia és hyperlipidaemia. A cholesterin a plaque-ok egyik alkotója.
e) Haemostasis zavara:
fokozott thrombocyta-aggregatio és adhezivitás.
f) Diabetes mellitus: gyakran kapcsolódó lipid-anyagcsere zavarok, hypertensio, obesitas, haemostasis zavar magyarázza a gyakoriságot.
g) Obesitas
Diagnózis
ü A rossz keringési végtag hűvösebb az ellenoldalinál, szederjesebb vagy sápadtabb, vértelenebb
ü Oscillometria kisebb kilengéseket mutat
ü Az EKG jelzi a coronariák állapotát
ü Az a. renalis sclerosisa esetén hypertonia, következményes proteinuria, a vesefunctio romlása
ü A szemfenéki erek érintettségéről az ophtalmoscopia ad felvilágosítást
ü Angiographia, phlebographia
Therapia
ü Rizikótényezők kizárása
ü Megfelelő mozgás, sport
ü Keringésjavító szerek: Stugeron, Cavinton, Betaserc, Agapurin, Chinotal (Trental, Pentoxyphyllin B), Ergotop, Serminon, Acidum nicotinicum, Paniverin, Xavin, Naphtylong, Doxium, Doxilek, Rutophyllin, Detralex
ü Zsíranyagcserét javító szerek: Innogem, Minilip, Bezalip, Lipidil, Lipanor, Zocor, Simvor
Ápolási elvek
ü Az érintett végtagot megóvni minden sérüléstől és infectiótól
ü Betegoktatás a helyes lábápolástól
ü Puha harisnyát, zoknit, kényelmes cipőt hordjon a beteg
ü A legkisebb sebet is orvosnak meg kell mutatni
ü Decubitus profilaxis.
ü Lábsérülések kezelésénél tilos Betadine-ot, Jódtinkturát használni
Megfigyelés
ü Fájdalom: helye, jellege, erőssége, jelentkezése
ü Helyesen végzi-e a beteg a lábápolást
ü A bőr épsége, vérteltsége, hőmérséklete
ü Peripheriás pulsusok megléte
ü Önálló gyógyszeralkalmazás ellenőrzése
Bőrsérülés fokozott kockázata csökkent vérkeringés okozta érzéstelenség miatt
ü Gondos, óvatos bőrápolás
ü Melegen tartás, puha ruha, zokni viselete (ne legyen stoppolva)
ü Bőr épségének rendszeres vizsgálata
Krónikus fájdalom az érbetegség miatt
ü A fájdalom megfigyelése
ü Orvos által előírt fájdalomcsillapító módszer alkalmazása
A kezelési előírások elégtelen megvalósításának kockázata az ismeretek hiánya miatt
ü Betegoktatás
ü A tanultak felelevenítése
Praeventio
ü Cholesterin- és zsírszegény étrend, alkohol minimalis, nicotin: 0
ü Hypertonia rendezése
ü Szűrővizsgálatokon való rendszeres részvétel (pl. évi 1x labor)
ü Testmozgás, sport, egészséges életmód
Rehabilitatio
ü Előírt gyógyszerek pontos szedése
ü Fokozatosan kezdeni a sportot
ü Meleg, réteges ruházkodás
ü Gondozáson való rendszeres megjelenés
III. Mélyvénás thrombophlebitis – thrombophlebitis profunda Ha az erekben véralvadék (thrombus) keletkezik, thrombosis-ról beszélünk. A thrombosis gyakran szövődik a véna gyulladásával, így többnyire thrombophlebitisről beszélünk. Leggyakrabban a medence és az alsó végtag mélyvénáiban keletkezik, többnyire első tünetként tüdőembolia hívja fel rá a figyelmet.
Hajlamosító tényezők: vénás pangás, fokozott alvadékonyság, megnövekedett viscositas és a venafal károsodása, továbbá trauma, műtétek, terhesség, szülés, krónikus infectio, obesitas, malignus hasi tumorok, polycythaemia és fogamzásgátlók szedése.
Tünetek: a lassan kialakuló betegségben tompa vagy görcsös alsó végtagi fájdalom, oedema, a thrombophlebitis helyén nyomásérzékenység lehet. A bőr fényes, feszes, vénák tágultak. A gyorsan kialakuló formában hirtelen, éles fájdalom jelentkezik az érintett av-ban. Ha behajlított térd mellett a lábfejet dorsalis irányba feszítjük, a beteg a lábikra területén éles fájdalmat jelez (Homans-jel), vagy ha a combra helyezett mandzsettát 100-120 Hgmm-re felfújjuk, thrombophlebitis esetén fájdalom jelentkezik. Normalis esetben ez csak 180 Hgmm felett fájdalmas.
Diagnózis: ü Doppler, UH
ü Homans-pozitivítás
ü Phlebographia
Therapia: ü A láb felpolcolása, beteg nyugalomba helyezése
ü Kenőcsrétegre állott vizes borogatás
ü Azonnali anticoagulans therapia kezdése: pl. Heparin 6h-ként iv., majd sc. Fragmin, Fraxiparine, később Syncumar.
ü Rugalmas pólya felhelyezése
ü Alkalmas időszakban, kb. 7.-8. naptól mobilisatio, szigorúan rugalmas pólyával.
Megfigyelés. ü Vitalis paraméterek
ü Fájdalom (Homans-jel, spontán fájdalom)
ü Oedema
ü Anticoagulans therapia szövődményeinek figyelése (haematemesis, melaena, bőrvérzések)
Jellemző ápolási diagnózisok
Fájdalom a mélyvénás thrombosis miatt
ü Fájdalom megfigyelése
ü Előírt fájdalomcsillapítás, állottvizes borogatás
Vérzés fokozott kockázata az anticoagulans therapia miatt
ü Fokozott megfigyelés
ü Betegoktatás a vérzés elkerül