Angina pectoris
Átmeneti eltérés van a
szívizom oxigénigénye és –ellátása
között. Okozhatja a
szívizom oxigénigényének fokozódása is (pl. vitiumokban, hypertrophiás cardiomyopathiában, hyperthyreosisban vagy phaeochromocytomában), többnyire azonban a szívizom csökkent vérellátása a felelős az anginás panaszok kialakulásáért. Ennek fő oka a coronariák organicus szűkülete és az ép vagy szűk coronariák spasmusa.
Tünetek: 1. Stabilis angina p. (effort típusú)
ü Fizikai munkavégzésre vagy izgalomra jelentkező retrosternalis szorító
fájdalom, amely a nyakba, a bal karba és az epigstriumba sugározhat ki, 15 percnél tovább nem tart, pihenésre, nitroglicerinre azonnal szűnik.
ü A rohamok nagyjából azonos erősségű terhelésre és naponta nagyjából azonos számban jelentkeznek
ü Oka többnyire a coronariák organicus, relatíve állandó szűkülete
2. Intabil angina p.
Több formája van:
ü
Crescendo angina: az anginás panaszok gyakorisága fokozódik, egyre kisebb megterhelés váltja ki a panaszokat, végül csaknem állandó status anginosussá progredial, ami az AMI bevezetője lehet. Oka a szűkület viszonylag gyors progressiója, többnyire friss thrombus okozza ezt az állapotot.
ü
Prinzmetal-angina: coronariaspasmus hozza létre. A legváltozatosabb időpontokban jelentkezik és a roham alatt ST elevatio lép fel. Prinzmetal-angina ép vagy szűk coronariákon egyaránt jelentkezhet, így klinikai jelentősége csak a coronarographiás eredmény tükrében ítélhető meg.
Diagnózis: 1. EKG: ü Roham alatti ST depressio/elevatio
ü T hullám eltérései
ü Lehetséges teljesen szabályos EKG-lelet is
ü Törekedni kell arra, hogy lehetőleg a roham alatt készüljön EKG
2. Holter-monitorozás ü 24 órás EKG monitorozás, amely mellett a beteg megszokott napi tevékenységeit folytatja.
3. Terheléses EKG ü Guggolás, fekvőtámasz, lépcsőjárás utáni EKG csak tájékoztatást ad
ü Kerékpár-, futószalag-ergometria: pontosan „adagolt” reprodukálható nagyságú terhelést ad, objektív mérési eredményt ad. Vizsgálat előtt hagyományos 12 elvezetéses EKG a helyszínen. Komplett CPR-felszerelés (defi is)
ü Gyógyszeres terheléses EKG
1. dipyridamol-terhelés, hatása Diaphyllinnel felfüggeszthető
2. Ergometrin-terhelés
ü Izotópdiagnosztika: tallium201 izotóppal végzik. A kálium analóg tallium a kellően perfundált szívizomba jobban beépül, mint a csökkent perfúziójú területbe, ez a gamma-kamerán jól látható
ü Radiológiai diagnosztika: coronarographia
Therapia: ü
Nitritek és nitrátok Nagy hatékonyságú értágítók. Hatásukat az érfal simaizomsejtjein fejtik ki, ahol NO felszabadulását váltják ki. Egy koszorúsér-szakasz szűkülete esetén a collateralisok tágításával javítják a szívizomzat perfúzióját. A nitrátok a szívizom oxigénigényét és csökkentik.
Ha 15 percen belül sem hoznak javulást, valószínűleg AMI áll fenn.
Mellékhatások: fejfájás, hányinger, hányás, kipirulás, reflexes bradycardia, nyelvzsibbadás, hypotensio.
Készítmények:
nitroglycerin (Nitromint tbl., subl. tabl.; Nitrolingual aerosol, infusio; Nitro Pohl infusio; Deponit tapasz, Nitroderm TTS 5, 10, 15 tapasz; Nitro-DUR; Sustac Mite;)
isosorbid dinitrát(Cardonit; ISO-MACK; Sorbonit; Huma-Sorbide; ISDN-AL; Nitrosorbon)
isosorbid mononitrát (ISMN-AL; Sorbimon; Olicard; Mono-Mack; Cardisorb; Rangin; Isospan SR;)
molsidomin (Corvaton; Molsihexal)
egyéb (Nitropenton; Adexor; Prdeductal)
ü
Beta-receptor blokkolók Antianginás hatásukat a szívmunka és az oxigénigény csökkentésével érik el.
Készítmények:
nemszelektív (Sandonorm; Trasicor, Visken, Huma-pindol; Inderal; Huma-Metoprol; Propranolol; Sotelex; Gilucor)
szelektív (Lokren; Concor; Brevibloc; Betaloc; Betaloc ZOK; Atenolol; Atenobene; Blokium; Blokium DIU; Corotenol; Tenormin; Atenomel)
ü Ca2+-csatorna blokkolók
Több ponton hatva csökkentik az intracellularis tér Ca2+ szintjét, ezáltal csökken az érfal simaizom összehúzódási képessége.
Készítmények:
nifedipin (Adalat, Cordaflex, Corinfar, Nidipin, Huma-Nifedin,Nifecard XL),
verapamil (Chinopamil, Isoptin, Isoptin SR, Tarka, Verapamil, Verogalid ER),
diltiazem (Blocalcin, Dilzem, Dilrene, Diltan),
felodipin (Auronal, Logimax, Plendil, Presid, Tryasin),
lacipidin (Lacipil),
nisoldipin (Baymycard),
nitrendipin (Unipress, Baypress),
amlodipin (Cardilopin, Normodipine, Norvasc).
ü Opus: Bypass-műtét
Megfigyelés
ü Fájdalom: substernalis, kisugározhat a nyakba, az állkapocsba, a karokba, a fogakba, a könyökbe és a vállakba
ü A fájdalom általában kevesebb, mint 15 percig tart
ü Fájdalomnak, nyomásnak, nehéz, illetve égő, szorító, markoló érzésnek, görcsnek írják le
ü Nehezen lokalizálható és nem nyomásérzékeny
ü Gyakran kísérik egyéb tünetek: dyspnoe, gyengeség, verejtékezés
ü Felléptekor azonnali 12 elvezetéses EKG
ü Nitrát adására azonnal szűnik
Ápolási elvek
ü Nyugalom, pihenés biztosítása
ü Anginás roham esetén nitroglycerin adása, nyugalomba helyezés
ü Tünetek rosszabbodása esetén azonnal orvos, lehet, hogy AMI
ü Roham felléptekor azonnali EKG: általában ST, T hullám eltérései
ü Betegoktatás a gyógyszeralkalmazásról, mi a teendó az a.p. jelentkezésekor, a kímélő életmódról, erős fizikai terhelés kerülése
ü Betegoktatás az étkezésről: zsírszegény étrend, bőséges étkezés kerülése, túlzott tea- és kávéfogyasztás szintén rohamot válthat ki.
Jellemző ápolási diagnózisok
Mellkasi fájdalom a szívizom ischaemiája miatt
ü Beteg nyugalomba helyezése
ü Orvos értesítése, életjelek vizsgálata, oxigén-adás, EKG, nitrát adása (orv. rendelet nélkül is – elsősegély-nyújtásnak minősül)
ü Rendelt gyógyszerek adása
Félelem és szorongás a mellkasi fájdalom miatt
ü Fájdalomcsillapítás a rendelt módon
ü A beteg szorongásának oldása, megnyugtatása
Ismerethiány a diagnózis terén
ü Az orvos ismerteti a beteggel az állapotát, a kezelési lehetőségeit
A kezelési előírások elégtelen megvalósításának kockázata a beteg részéről
ü Gyógyszerek használatának oktatása
ü Diéta elmagyarázása, mérsékelt kávé- és teafogyasztás, zsírszegény étrend betartásának fontossága
Félelem és kilátástalanság érzése az állapot várható romlása miatt
ü Oktatás a betegség karbantartásáról, a gyógyszerelésről
ü Meg kell nyug