Asthma cardiale = acut balszívfél-elégtelenség.
Oka: morbus hypertonicus, ISZB, vitiumok, különösen aortavitium.
A keringés decompensatiója
miatt a vér torlódik, a BP, a vena pulmonalis
és a pulmonalis capillaris nyomás emelkedik, és a kelleténél több folyadék jut a tüdő interstitiumába. Tkp.
oedema pulmonum.
Tünetek: rohamokban jelentkezik, többnyire éjjel, alvásából ébreszti fel a beteget, aki úgy érzi, azonnal fel kell ülnie, mert megfullad. Súlyossága változó, spontán is szűnhet, de átmehet súlyos, életveszélyes pulmonalis oedemába is.
Az
Asthma cardiale legelfogadottabb magyarázata az, hogy az éjszakai nyugalom idején a JK functiója hamarabb javul, mint a BK-é, és a napközben kialakult vagy már meglévő periphériás oedema a keringésbe jut, majd a tüdőbe kerülve a fokozott tüdőpangás produkálja a tüneteket: fulladás, verejtékezés, cyanosis, halálfélelem, hypotensio, nagy mennyiségű, ún. szilvalé-köpet
Th.:
acut ellátása megegyezik az oedema pulmonum ellátásával.
ü Ágy fejvégének azonnali megemelése
ü O2
adása ü Vénabiztosítás
ü Azonnal gyors hatású diureticum (pl. inj. Furosemid iv. 40-60mg)
ü Nitrátkészítmények: Nitrolingual, ISMN, ISO-MACK: hatékony vénás értágítók, csökkentik a vénás visszaáramlást
ü Őrzőrészlegre helyezés
ü Szívtámogatás Digoxin inj-val: fokozza a kontraktilitást.
ü Sedatívum adása a szorongás csökkentésére
ü Elektrolitok vizsgálata és pótlása
Hosszútávú ellátás – gondozás ü Pihentetés, nagy fizikai megterhelés kerülése. Haemodinamikai szempontból a karoszékben tartózkodás a legmegfelelőbb
ü Étrend: megszorított só- és folyadékbevitel
ü Vízhajtás heti 1-2 alkalommal
ü Értágító kezelés: azt a legalacsonyabb tensiót kell elérni, amit a beteg még jól tolerál (pl. Tensiomin, Minipress, Corinfar)
ü Digitalizálás: Digoxin p.o. napi fél tbl. Többnyire elegendő. Intoxicatio jelei: étvágytalanság, hányinger-hányás, szikralátás, arrhytmiák (ES, bigeminia), bradycardia
ü Arrhytmiák megelőzése,
rendszeres EKG-kontroll
Megfigyelés:
ü Jellemző tünetek: dyspnoe, orthopnoe, nappali köhögés, fáradékonység, sipolás, szörcsölés, tachycardia, cyanosis, hypertonia. Romló perifériás keringés: gyenge periph. pulsatiók, hűvös, verejtékes bőr, megváltozott tudatállapot, oliguria.
ü Kardinalis tünetek: P, RR, légzés, tudat
ü Folyadéklap-vezetése
ü Gyógyszerhatások: esetleges digitalis-intoxicitas jeleit megfigyelni, értágítók hatására bekövetkező fejfájás, forróságérzés
Ápolási elvek: ü Kardinalis
Tünetek rendszeres ellenőrzése
ü Fizikai munka mérséklése, sok pihenés
ü Félülö, ülő helyzetben való fektetés
ü Pontos gyógyszerelés
ü Folyadék- és sóbevitel (Na+) korlátozása
ü Folyadéklap pontos vezetése
Jellemző ápolási diagnózisok
Légúti elzáródás kockázata a nagymennyiségű köpet ürülése miatt ü Leszívás, vénabiztosítás, O2
ü Félülő-helyzetbe emelés
ü Elrendelt gyógyszerek adása
Az erőkifejtés csökkent tűrése a napi tevékenységhez nem elégséges O2 ellátás következtében ü Pihenés biztosítása, karosszékben, Fowler-helyzetben
ü O2-therapia
ü Elrendelt gyógyszerek adása
Folyadékfelesleg a peripheriás oedema keringésbe jutása miatt ü Fowler-helyzet biztosítása
ü Elrendelt diureticumok adása
ü Folyadéklap vezetése
Csökkent mértékű gázcsere a tüdő légzőfelületének csökkenése miatt ü O2-therapia
ü Pulzoximetriás kontroll vagy vérgázanalízis
Fertőzés kockázata a vénabiztosító eszközök miatt ü Asepticus punctio
ü Steril fedés, rendszeres kötéscsere
ü Fertőzés jeleinek figyelése, periphériás eszközök 48-72 óránkénti cseréje
Szorongás az ismeretlen kórházi környezet miatt ü Pszichés vezetés
Félelem és ismerethiány a betegséggel és a kezeléssel kapcsolatosan ü A beteg felvilágosítása
ü Ismertetni kell, mit tegyen roham esetén
ü Praeventiós lehetőségek ismertetése
ü Digoxin-intox. tüneteinek oktatása
ü Figyelemfelhívás a rendszeres kontroll fontosságára
Praeventio
ü Vitiumok esetén korán, decompensatio előtti opus
ü Fizikai megterhelés minimalizálása
ü Korlátozott folyadék- és sóbevitel
Rehabilitatio
ü Szoros megfigyelés melletti fokozatos mobilisatio
ü Gyermekkorban megfelelő pályaválasztás: kímélő életpályára irányítás
ü Felnőttek esetében sz.e. pályamódosítás, kímélet
További kivonatok a következőről Asthma cardiale