Perifériás keringési elégtelenség
A
PERIFÉRIÁS KERINGÉSI ELÉGTELENSÉG OKAI, FELOSZTÁSA
Perifériás keringési elégtelenségről akkor beszélünk, ha ép szívműködés ellenére a szövetek
vér és oxigénellátottsága csökken
vagy azért, mert az érmederben nem kering elegendő mennyiségű vér, vagy az érmeder a benne lévő vér mennyiségéhez képest kitágul, vagy pedig a vér és a szövetek közötti oxigéntranszport zavart.
Ájulás (kollapszus): rövid ideig tartó, nyom nélkül megszűnő perifériás keringési elégtelenség. Oka lehet hosszas, egy helyben történő álldogálás, kellemetlen szag, undorító látvány, nem ritkán egyes gyógyszerek szedésével függ össze (vérnyomáscsökkentők – fekvő vagy ülő helyzetből való gyors felállással bekövetkező vérnyomásesést a
szervezet nem tudja automatikusan kivédeni érrendszerszűkítéssel). Kezelése: a beteget lefektetjük, szoros ruhadarabjait meglazítjuk, enyhe bőringert alkalmazunk. Gyógyszerre általában nincs szükség, ha mégis vasomotorközpont izgatót (Tetracor, Coffein), vagy perifériás érszűkítőt alkalmazunk (Sympathomim, Pulsotyl).
Shock: a keringő vértérfogat többé-kevésbé acut és mindig progreszív csökkenéséből, valamint ennek haemodinamikai és anyagcsere következményiből következik be. Ha a folyamatot nem tudják megállítani, az egyén halálához vezet – spontán remisszió nincs.
Oka lehet:
1.) Vér, plazma, folyadék és elektrolit vesztés, valamint a
vénás vér visszaáramlásának akut csökkenése – sebészi
sokk.
2.) Heveny szívelégtelenség: a szív nem képes a vért az érpályában megfelelően továbbítani – kardiogén sokk.
3.) Septicus-toxicus tényezők, anaphylaxiás reakció esetén a bakteriaemia okozta érpálya tónusvesztés – septicus vagy endotoxin sokk.
4.) Idegrendszeri működési zavarok, reflexes hatások – neurogén sokk
Októl függetlenül a sokk kóros körfolyamatának első állomása a keringő vérmennyiség csökkenése, ezzel együtt a perctérfogat csökkenése, ami vérnyomásesést eredményez. Ebben a fázisban a szervezet megindítja a kompenzáló folyamatokat – az agy erek és coronariák kivételével az erek szűkülnek. Ez a perifériás érszűkület a szövetek oxigénellátásának zavarához vezet, a megnyíló arteriovenosus shuntök miatt nagy érterületek kiiktatásához vezet, amely a keringő vérmennyiség további csökkenését eredményezi. Egyre súlyosabb anyagcsere-elváltozások keletkeznek, acidosis alakul ki, emiatt sérül a keringés centrális része, maga a szívizom is. A második fázisban a fokozódó szöveti hypoxia és szöveti anyagcsere zavarok miatt a kompenzáló érszűkület értágulatba megy át. A szervezet tartalékainak kimerülésével a védekező mechanizmusok működése megszűnik, a vérnyomás kritikusan csökken, a fokozott szöveti hypoxia miatt a szervezet elpusztul.
Klinikai tünetei: nyugtalanság, tág pupillák, sápadt nyirkos, hűvösen verejtékező bőr, lividvörös foltozottság. Izomzat tónusa fokozott, tenzió csökken, pulzus szapora, könnyen elnyomható. Vizelet mennyiség csökken. Az állapot súlyosbodásával apáthia, tudatzavar, vizeletürítés megszűnése a teljes összeomlásra utalnak.
Kezelése:
Azonnali teendők: minden oldalról megközelíthetővé kell tenni a beteget, légutak szabaddá tétele és szabadon tartása, vénák biztosítása – vena subclavia: vérmintavétel és vénás nyomás mérése miatt, vérzéscsillapítás, fájdalomcsillapítás kia adagokban, frakcionáltan.
Ellenőrző tennivalók: vérnyomás és pulzusmérés folyamatosan, centrális vénás nyomás mérése, állandó katéter behelyezése, haemoglobin és haematokrit ellenőrzése 3-4 óránként, ionok ellenőrzése 4 óránként.
Kóroki terápia: az érpálya aktuális kapacitása és a benne keringő vérmennyiség közötti aránytalanság megszüntetése. Az érpálya feltöltése fokozza a vénás visszafolyást – nő a szív verőtérfogata és a vérnyomás. A vérnyomás emelkedés szünteti az érszűkületet, szűnik a perifériás keringési zavar, javul a szövetek oxigén ellátottsága. Vérveszteség pótlására csak vér alkalmas, plazma és plazma pótszerek a keringés fenntartására. A gyógyszeres kezelés a volumenpótlással egyidőben történik. Vasoaktív szerek adásának célja az érszűkület megszüntetése – Dolargan, Pipolphen vagy Hibernal, Redergam. Utóbbi időben elterjedt a Dopamin adása. Kiegészítő terápiaként szívtámogatás, oxigénbelélegeztetés, sav-bázis egyensúly rendezése, diuretikumok, antibiotikumok adása.
További kivonatok a következőről Perifériás keringési elégtelenség