A cukorbetegség tünetegyüttes, mely vércukorszint emelkedéssel (hyperglykaemia), ezzel együtt a fehérje és zsír anyagcsere zavaraival, valamint késői következményekkel jár. Oka az insulin hiánya, vagy az insulin biológiai hatásának hiánya, vagy mindkettő. Az insulint a hasnyálmirigy Langerhans-szigeteinek sejtjei termelik, hatása:
1.) Elősegíti a glükóz bejutását a sejtbe a sejthártyán át, ezzel felhasználhatóvá teszi.
2.) A májban a glükózból glikogént képez, a glükóz így raktározódik.
Az inzulin vagy hatásának hiányában a szervezet a bélből felszívódott cukrot nem képes oxidálni, sem raktározni. A megemelkedett vércukorszint mellett a sejtek “éheznek”, a cukrot a vese felhasználatlanul üríti ki. A glükóz vagy a táplálékkal bevitt és felszívódott cukorból származik vagy a szervezet a rendelkezésére álló zsírt, és fehérjét alakítja át. Diadéteszben ez az átalakulás nem tökéletes, a zsírsavak részleges lebontásából ketontestek (acetecetsav, aceton) képződnek.
A diabeteszek felosztása:
1.) Csökkent cukortolerancia: az az állapot, amikor az éhgyomri vércukorszint a normálisnál magasabb, de nem éri el a 6,7 mmol/l-t, vagy normális, de a 75g glükózzal végzett terhelés után két órával 6,7 és 10 mmol/l között van. A csökkent cukortoleranciájú betegnek csak kis hányada válik később valódi diabéteszessé. Fontos az időszakos ellenőrzésük, ha híznak, a testsúly csökkentésére kell törekedni.
2.) Cukorbetegség: az éhgyomri vércukorérték nagyobb 6,7 mmol/l-nél és a terheléses vérvizsgálat során két óra elteltével 10 mmol/l-nél magasabb értéket kapunk.
a.) Szekunder diabétesz (diabetes insipidus): a betegség eredete ismert – hasnyálmirigy eltávolítás után alakul, Cushing-szindrómában az ACTH túltermelődés miatt, akromegáliában pedig az STH fokozott termelődése emeli a vércukorszintet. Gyógyszerek közül egyes vízhajtók (Hypothiazid, Brinaldix, Hygroton), a kortikoszteroidok és a fogamzásgátlók emelhetőek ki.
b.) Primer vagy genuin diabetesz:
- Inzulindependens diabetes mellitus elnevezés megfelel a juvenilis diabétesznek. A betegség általában a 30. életév előtt jelentkezik, jellemző a hirtelen kezdet, a tünetek renszerint súlyosak, jellemző a soványság.
- Nem inzulindependens diabetes mellitus a régi elnevezés szerinti felnőttkori diabétesznek felel meg. A betegség kezdete általában 40 éves kor utánra tehető, a tünetek rendszerint enyhék, megjelenésükre a fokozatos kezdet jellemző. A beteg rendszerint túlsúlyos.
Az új felosztás nem veszi figyelembe a beteg életkorát, amikor a betegség megjelenik, csak azon alapul, hogy inzulinnal vagy gyógyszerrel tartható-e egyensúlyban
3.) Gesztációs diabetes: a terhesség alatt jelentkezik, és a szülés után elmúlik.
A cukorbetegség tünetei: az inzulinhiány zavarokat okoz a szénhidrát háztartásban. A klinikai tünetek: a vizelet sok, a beteg sokat iszik, állandóan szomjazik. Kínzó éhségérzete van, de jó étvágya ellenére fogy. Az éhező szövetek miatt izomgyengeség, idegbénulások léphetnek fel. A bőr kiszáradása viszketést okoz. A nagy cukortartalmú szövetekben nagy a fertőzésre való hajlam, gyakori a furunkulus, pielonefritisz. A nemi és fogamzóképesség csökken.
A cukorbetegség szövődményei:
- Az érrendszer elváltozásai: a diabéteszes arterioszklerózis (makroangiopatia) tünetei koszorúsér elégtelenségben, angina pectorisban, szívinfarktusban, agyi keringési zavarokban és a perifériás erek szűkületében nyilvánulnak meg. Az alsó végtag ereinek szűkülete gangrénát okozhat. A diabéteszes mikroangiopátiáról beszélünk, amikor a hajszálerek elfajulnak, következmények mikroaneurizmák alakulnak ki. A szem ereinek betegsége (retinopathia) látásromláshoz, vaksághoz, a vese ereinek betegsége (sclerosis) a gyorsan kifejlődő nefrózis tünetcsoporthoz vezet.
- Idegrendszeri tünetek: a perifériás idegek gyulladása és a vegetatív idegrendszer rostjainak megbetegedései. A szénhidrát anyagcsere egyensúlyának javulásával az idegrendszeri tünetek is javulnak. A klinikai képben a főként éjszakai és alsó végtagokon észlelt fájdalomérzések, valamint fonákérzések dominálnak. A vegetatív idegrendszer betegsége miatt a gyomor, az epehólyag és a belek tónusa csökken.
- Fertőzéses eredetű megbetegedések: pyelonephrytis, furunculusok, bőrgennyedés, bőrgombásodás, tuberculosis, glomerulonephritis, gingivitis.
Hyperglykaemias coma jelei: az arcszín piros vagy cyanosisos, a bőr tapintata száraz meleg, a légzés Kussmaul típusú, pulzus szapora, elnyomható, vérnyomás csökken, lehelet acetonszagú, nagyfokú exsiccosis, magas vércukorszint.
Hypoglykaemias coma jelei: sápadt arcszín, verítékes és hűvös tapintatú bőr, normál légzés, szapora, de telt pulzus, vérnyomás normális, lehelet normális, exsiccosis nincs, vércukorszint alacsony.
A diabétesz diagnózisa:
A leggyakoribb tünetek, melyek alapján diabéteszre gondolni kell: a fogyás, a poliúria, a viszketés és a furunkulózis. A betegség gyanúja esetén először vizeletvizsgálatot végzünk. A vizelet negatívitása nem zárja ki a diabétesz lehetőségét, de teljes mértékben nem is bizonyítja, mert bizonyos esetekben a normális vércukorszint mellett is cukrot választ ki a vese. A nem gyűjtött vizelet vizsgálata tehát csak tájékoztató jellegű. Az egész napos ingadozásról csak a 24 órás gyűjtött vizelet cukortartalmának meghatározása ad képet. Ehhez az ürített mennyiséget is pontosan ismerni kell – a gyűjtés időtartama lehet 2x12 órás, vagy 3x8 órás.
A vér cukortartalmát éhgyomorra határozzuk meg – itt is célszerű naponta többször étkezések előtt és étkezések után 1-2 órával is meghatározni a vércukorszintet (profil vércukor).
Csökkent cukortolerancia terheléses vércukor vizsgálattal állapítható meg – oGGT = orális glükóztolerancia teszt: éhgyomorra vért veszünk, majd 200 ml vízben oldott 50-100 g glükózt itatunk a beteggel - az oldat elfogyasztása után 30, 60 és 120 perccel határozzuk meg a vér cukortartalmát ismételt vérvételekkel. Egészséges egyénen az éhgyomri érték 5,5 mmol-nál kisebb, 6,7 mmol/l érték felett beszélünk cukorbetegségről. A terheléses vércukorgörbe maximális értéke 8,8 mmol/l-nél kisebb és az utolsó érték sem nagyobb a kiindulási értéknél. Ha tovább vizsgáljuk a vércukorszint alakulását, azt tapasztaljuk, hogy ezt követően hipoglikémás szakasz következik, mely 2,5 - 3 órán belül megszűnik.
A felszívódás zavarának gyanúja esetén intravénás dextrózterhelést végzünk. Ha a dextróz beadása után 0,5 – 1 óra múlva ugyanolyan mennyiségű dextrózt adunk az egészséges egyénnek, akkor a második adag beadása után a vércukorszint emelkedése elmarad, ugyanis az első adag dextróz által kiváltott inzulintermelés már kivédi a második adag alkalmazásánál a vércukorszint emelkedést. Igen fontosak az egyre nagyobb számban végzett szűrővizsgálatok, melyek a betegség korai felismerésére alkalmasak.
További kivonatok a következőről A cukorbetegségről amit tudni kell