A TÜDŐ VÉRELLÁTÁSI ZAVARAI
A tüdő ereinek betegségei közül a legjelentősebbek:
- Pangásos tüdő: a szív ereje csökken, a bal kamra nyomásfokozódását kíséri a bal pitvar nyomásfokozódása. Ennek következménye a vena pulmonalisok kiürülésének akadálya, így a tüdő
és a bronchusok ereiben fokozott nyomás alakul ki. Klinikai tünet a köhögés, nehézlégzés, kevés, szívós, nyákos köpet ürülése. A tüdő szövet közti folyadékmennyisége is megnő, következésképpen az alveolusok térfogata és ventillációja is csökken. Gyógyítása a keringési elégtelenség kezelése.
- Tüdővizenyő (oedema pulmonum):lényege a heveny bal szívfél elégtelenség következtében kialakuló vénás nyomás hirtelen emelkedése a tüdőben, amikor a pangás folytán folyadék halmozódik fel az alveolusokban. Okozhatja még izgató gázok és gőzök belégzése (kórgáz)
vagy agynyomás fokozódással járó trauma is. A
beteg légszomjjal küszködik, bőre hideg verítékes, sápadtan cianotikus. Bő, híg, gyakran rózsaszínű köpet ürül. A trachealis szörcsölés rendszerint már messziről hallható. A kezelés célja a kisvérkör teltségének csökkentése – a beteg feltámasztva ültetjük, lehetőleg a lába lelógjon. A vénás nyomás csökkentésére a végtagokat váltakozva leszorítjuk, annyira, hogy a vénás keringést akadályozzuk. Vénaszekciót végzünk, a szív erejét növeljük. Azonnal ható vízhajtókat
adunk nagy dózisban, oxigént lélegeztetünk, Diaphyllint adunk a tüdő ereinek tágítására, illetve a fulladásérzés és fájdalom csökkentésére Morfiumot vagy Dolargánt adunk.
- Tüdőembólia akkor keletkezik, ha a vérkeringésbe került, a visszerekben, vagy a jobb szívfélben képződött vérrög, vagy annak egy része leszakad, és a keringésbe kerülve elzárja az arteria pulmonalis törzsét vagy kisebb ágát. Tüdőembólia keletkezhet zsír vagy levegő bejutásával is (csonttörés, olajos injekció és levegő vérkeringésbe jutásával). Az embóliák nagy része trombózisos folyamatból származik – a vér az érpályán belül megalvad, az érpályában trombus alakul ki.
- Tüdőinfarktus akkor alakul ki, ha az arteria pulmonalis valamelyik ágában megakadt vérrög haemorragias elhalást okoz.
A tüdőbe került embolus különböző tünetcsoportokat hoz létre, attól függően, hogy mekkora keresztmetszetű eret zár el:
1.) Ha egy nagy embolus az arteria pulmonalis fő törzsét vagy valamelyik ágát zárja el a beteg pillanatok alatt, shock tünetei között meghal – 1-2 terminalis légvétel után meghalnak, vagy a sokk tünetei alakulnak ki: cianosis, szapora és könnyen elnyomható pulzus, vérnyomásesés, szapora légzés, verítékezés. Ha a beteg nem válik eszméletlenné, sternum mögötti fájdalmat jelez.
2.) Ha az embolia kisebb tüdőágat zár el, kialakul a mögöttes részben az infarktus a jellemző tünetekkel – a fenti tünetek után, vagy anélkül oldalszúrásról, nehézlégzésről, köhögésről és véres köpetürítésről panaszkodik a beteg. Az infarktus körül csakhamar pneumónia keletkezik, mely lázat, esetleg mellhártyagyulladást okoz.
3.) Igen gyakran a kisebb emboliát a beteg észre sem veszi. Főleg varicositasban szenvedő betegek a kis emboliak sorát szórhatják az évek során, amelynek egyetlen tünete a lassan kifejlődő cor pulmonale decompensatum.
Kezelés: a tünetek súlyosságától függ.
Észleléskor első teendő morfin vagy Dolargan adása és a shock elleni küzdelem. Amennyiben szükség van rá, természetesen az újraélesztést meg kell kezdeni – szívmasszázs, lélegeztetés. Oxigén belélegeztetése mellett Diaphyllint és Strophantint kap a beteg, és azonnal elkezdjük az anticoagulans kezelést Heparin adagolásával az újabb trombus kialakulásának megelőzésére, a véralvadási idő rendszeres ellenőrzésével. A keringési és légzési helyzet stabilizálódása után Syncumarra térünk át.
Fibrinolitikus kezelés csak megfelelő lehetőségek esetén alkalmazható, erre a célra a Streptolizin infúzió szolgál.
Nagyon fontos a megelőzés: a visszérgyulladás és thrombozis korai kezelése, a műtétek és szülések utáni korai felkeltés, aktív – passzív torna a tartósan fekvő betegek esetében.
További kivonatok a következőről A tüdő vérellátási zavarai