A KRÓNIKUS BÉLGYULLADÁSOK ÉS DAGANATOK TÜNETTANA,
ESZKÖZÖS
VIZSGÁLATOK
A tápcsatorna és a hasi szervek vizsgálatára szolgáló fontosabb eljárások:
A tápcsatorna és a hasi szervek diagnosztikájában nagy fejlődés mutatkozik. Régebben kevés vizsgálóeljárás állt az orvosok rendelkezésére, leginkább a különböző kontrasztanyaggal végzett röntgenvizsgálatokkal derítették fel a tápcsatorna betegségeit.
Az utóbbi néhány esztendőben a bonyolult orvosi műszerek technológiája robbanásszerű fejlődést mutat. Kidolgozták a száloptikás, hidegfényű, hajlítható endoszkópok sorozatát. Létezik a komputertomográf, a hasi diagnosztika számára is alkalmas az ultraszonográf. Az izotópdiagnosztika is fejlődik, legújabban a mágneses magrezonancián alapuló vizsgálatok képezik a legmodernebb technikát.
Krónikus bélgyulladás és daganatok tünettana:
Bélgyulladásokat okozhatnak kémiai anyagok, baktériumtoxinok és fertőző ágensek (salmonellák, shigellák, staphylococcusok, protozoonok, vírusok). A belek gyulladásos betegségeit feloszthatjuk kiterjedésük – megbetegedhet az egész béltraktus egy időben, vagy csak egy szakasza – valamint a klinikai és kórbonctani kép alapján heveny és krónikus gyulladást különböztethetünk meg.
A gyulladásos bél működése megváltozik – a perisztaltika gyorsul, a béltartalom viharos gyorsasággal halad végig a béltraktuson. A bélfal oedemája, sejtjeinek károsodása és a gyorsult passzázs együttesen oda vezet, hogy a tápanyagok, a folyadék és a sók felszívódása, valamint az emésztőnedvek visszaszívódása is zavart szenved. Ehhez a veszteséghez hozzájárul, hogy a gyulladásos bélfal exudatumot termel, amellyel a szervezet ismét fehérjét és folyadékot veszít. Ennek következtében akár egy heveny enteritis is órák alatt exsiccosist okozhat.
A leggyakoribb krónikus bélgyulladás a colitis ulcerosa, amely a vastagbél és a rektum recidiváló, gyulladással és fekélyképződéssel jár. Okát nem ismerjük – leginkább autoimmun eredet feltételezhető, de pszichés tényezők is szerepet játszhatnak a kialakulásában. Általában fiatal felnőttek betegsége.
A betegségnek jó és rossz időszakai vannak – a panaszmentes jó időszak után véres-nyákos hasmenés, kínzó tenesmus, görcsös hasi fájdalom jelentkezik. A betegek étvágytalanok, gyakran hőemelkedésük van, kísérő tünetként izületi fájdalom jelentkezhet. A rossz periódus lezajlását követően néhány hónapos jó periódus következik. Gyakori szövődménye a malignus daganat kialakulása.
Laboratóriumi tünetekre jellemző az emelkedett süllyedés, leukocytosis, hypoproteinaemia, súlyos esetben anaemia. A diagnózis felállításában a rectoscopiának, irrigoscopiának, colonoscopiának van jelentős szerepe. A vizsgálat során látható, hogy a bélfal bő vérű, oedamas, vérzékeny fekélyekkel borított. A vizsgálatot célszerű előkészítés nélkül végezni, mert az előkészítés megváltoztathatja a bélfal képét. Kezelése elsősorban belgyógyászati, nem javuló esetekben teljes colectomiat végeznek.
Nem gyulladásos, de a gyulladások kialakulásának lehetősége miatt igen jelentős a vastagbél egyik leggyakoribb patológiás elváltozása, a diverticulum, leggyakrabban a sigmabélen fordul elő. Ez tulajdonképpen a bélfal kis sérve, amely általában nem okoz panaszt. Jelentősége abban van, hogy a diverticulumokban gyulladás fejlődik ki az esetek egy harmadában. Szövődménymentes gyulladások legjellemzőbb tünete a bal alhasi fájdalom, láz, székeléskor fájdalmak, véres, nyákos, gennyes széklet. 7%-a szövődménymentesen gyógyul, a további esetekben változatos szövődmények alakulhatnak ki – perforáció, bélelzáródás belső sipolyok, tályog, súlyos vérzés. Általában többszakaszos műtéttel oldjuk meg – átmenetileg vendégnyílást készítenek a hasfalon, majd a folyamat megnyugvása vagy resectio és anastomosis készítése után a vendégnyílás zárása a követendő eljárás.
Daganatos megbetegedések azegész bélrendszerben előfordulhatnak:
- A vékonybél daganatos megbetegedései igen ritkák, jelentőségük abban van, hogy bélelzáródást eredményezhetnek.
- A vastagbélben egyre gyakrabban észlelünk daganatos megbetegedést. Közülük a polypok gyakoriságuk és a rosszindulatú elfajulás lehetősége miatt igen nagy jelentőségű. Leggyakoribb formája a polypus adenomatosus, amely lehet nyélen ülő vagy bélfalon fekvő. Célszerű rákmegelőző állapotnak tekinteni. Jellegzetes tünetük nincs – véres, nyákos székürítés, görcsös hasi fájdalom előfordulhat. Ritkábban fordul elő az adenoma villosum, mely többnyire széles alapon ülő, bársonyos felületű, nyákosan nedvedző polyp. Fő tünete a bőséges nyákelválasztás, mely naponta több liter is lehet, és a végbélnyíláson keresztül távozik – jelentős elektrolit veszteséget okoz. A polypok kezelése a colonoscopias vizsgálat következtében egyszerűbbé vált – sok esetben a polyp az eszközzel eltávolítható, alapja koagulálható. A további kezelés a kórszövettani vizsgálat eredményétől függ – ha jóindulatú, elegendő évente egyszer ellenőrizni. Ha carcinomas gócot igazol a kórszövettani vizsgálat az elváltozás nagyságától függően, elegendő lehet a rendszeres ellenőrzés, súlyos esetben radikális műtét.
- A tápcsatorna leggyakoribb rosszindulatú daganatai a colorectalis carcimonák. Számuk az utóbbi időben egyre növekszik, oka több tényező lehet: az életkor hosszabbodásával egyre többen érik meg a rákveszélyeztetettség szempontjából lényeges ötödik-hetedik évtizedek. Keletkezésében genetikus tényezők is szerepelnek: vastagbél familiaris polyposisa, polpoid adenoma, colitis ulcerosa. Klinikai képben a három fő tünet a székelési habitus megváltozása, véres nyákos székürítés, és végül a részleges vagy teljes elzáródás tünetei a vastagbélen. Leggyakoribb panasz az időszakos obstipatiot időnként indokolatlan hasmenés váltja fel. Kimutatott tumor műtéti javallatot képez. A carcinoma előrehaladottságától függően a műtét lehet:
a.) Radikális: a daganatos bélszakasz épben való eltávolítása a lehetséges nyirokcsomó áttéteket tartalmazó bélfodorral együtt, és a bélpasszázs biztosítása bélanastomosissal. Végbélrák esetén, ha a daganat a végbélnyílástól 12 cm-nél közelebb helyezkedik el, akkor a végbél záróizmait feláldozva kiirtják az egész végbelet és a hasfalon készítenek vendégnyílást.
b.) Palliatív: a bélpasszázs biztosítása érdekében a jobb colonfél dagnatinál megkerülő anastomosis, bal colonfél esetében anus praeternaturalis készítése szükséges.