AZ ULCUS PEPTICUM VENTRICULI, DUODENI
TÜNETEI, SZÖVŐDMÉNYEI
Krónikus betegség mindkettő, ezért helyesebb a fekélybetegség elnevezés. Minden életkorban előfordul, de idős korban nem típusos. A betegségre jellemző a tünetek és panaszok évszakonkénti periodicitása, javulása, megszűnése – inaktív fekély, majd ismételt rosszabbodása – aktív fekély.
Anatómiailag a muscularis mucosara terjedő szövethiányról van szó. Az ulcus ventriculi általában a gyomor kisgörbülete mentén, a nyombélfekély a duodenum bulbusán helyezkedik el. Képződéséhez a nyálkahártyát védő tényezők (vérellátás, nyálka – mucin) elégtelensége és a nyálkahártyát károsító tényezők (sósav és pepsin) hatására van szükség.
Több hormonális hatás is szerepelhet károsító tényezőként, így pl. a fokozott gastrintermelés, inzulin termelés. Örökletes tényezők is hajlamosítanak a fekély képződésére – a betegek legnagyobb része 0-ás vércsoportú. A gyomorba jutó táplálék mechanikus hatására is keletkezhetnek fekélyek, főleg a kisgörbületi oldalon. Több elterjedt gyógyszer – szteroid készítmények, szalicilátok is okozhat fekélyt. A nikotin és koffein is erősen károsító tényező, az étrendi hibák sem elhanyagolhatóak – rendszertelen étkezés, túlzott fűszerezés, alkoholfogyasztás. Emocionális hatások, stressz, szorongás is hozzájárul a betegség kialakulásához. A legújabb kutatások helicobacter pylori infectio fennállását igazolják a fekélybetegségek kialakulásának hátterében.
A panaszok jellegzetesek: a betegség leggyakoribb és legjellemzőbb tünete a fájdalom, mely éhgyomorra a legerősebb. Ez az éhségfájdalom, melyet az izomzat összehúzódása vált ki. Evésre megszűnik, majd néhány óra múlva ismét jelentkezik.
- Napi periodicitás: a déli órákig erősödik a fájdalom, majd késő délután ismét jelentkezik. Vacsorakor megszűnik, majd éjfél után újból erősödik, mely a beteget álmából is felkelti – ez pylorus szűkület kezdeti jele is lehet.
- Szezonális periodicitás: gyakran ősszel és tavasszal vannak panaszai a betegnek, melyet panaszmentes tél és nyár követ.
A fájdalom éles, görcsös epigastralis fájdalom, melynek helyét a beteg általában egy ujjal meg tudja mutatni. A fájdalom a hátba sugározhat. Jellemző a gyomorégés, valamint az erősen savanyú hányás.
A laboratóriumi vizsgálatok negatívak. A röntgenvizsgálatot háttérbe szorította az endoscopia: ulcus gyanúja esetén gastroscopiat végzünk, melyet duodenoscopiaval egészíthetünk ki. A vizsgálat során biopsiat végezhetünk szövettani vizsgálatra.
A kezelésben elsőrendű fontosságú a diéta betartása. Gyógyszeresen lehetőség van a savszekréció felfüggesztésére, amely a fekély gyógyulásához vezet. Ilyen H2-antagonista gyógyszer a Histodil, Tagamet, Cinamet. A savszekréció gátlására adott klasszikus gyógyszer az Atropin. Kiegészítésképpen adhatunk simaizom görcsoldókat – No-spa, Papaverin, Troparin. GLAUKOMÁBAN SZENVEDŐ BETEG ATROPIN TATALMÚ GYÓGYSZERT NEM SZEDHET!
A gyomornedv savtartalmát alkáliákkal közömbösíthetjük: Nilacid vagy Tisacid tabletta. A gyomorban helyileg ható gyógyszereket is adhatunk, melyek bevonatot képeznek a gyomorfalon – Almagel.
Műtéti megoldásra ritkán van szükség a nem szövődményes esetekben. Semmiképpen nem szabad elmulasztani a műtétet, ha elkerülhetjük a szövődményeket, illetve a megfelelő kezelésre évekig nem javuló, szüntelenül súlyos panaszokat okozó, sűrűn kiújuló, súlyos anatómiai elváltozásokat okozó gyomor- vagy nyombélfekélyben.
Szövődmények:
1.) Vérzés: a nagy vérzés vérhányással, vagy szurok széklet ürítéssel jár – első jelei közé tartozik, hogy a beteg hirtelen gyengének érzi magát, verejtékezik, ájulásérzése van. Pulzusa szapora, könnyen elnyomható, vérnyomása esik, bőre sápadt. A hányadék hirtelen nagy vérzéskor élénkpiros, kisebb mennyiségű vérzés esetén kávéaljszerű. A kis mennyiségű vér csak laboratóriumi vizsgálatokkal mutatható ki – okkult vérzés.
2.) Átfúródás (perforáció): nyombélfekélyben gyakoribb. Hirtelen nagy, késszúrás szerű fájdalom jelentkezik az epigastrumban, mely az egész mellkasra kisugárzik. A beteg nem tud mély lélegzetet venni. Az erős fájdalom shock tüneteket válthat ki, és hamarosan kialakul az izomvédekezés – a hasfal deszka kemény. Röntgen vizsgálat során a rekesz alatt szabad levegő mutatható ki.
3.) Pylorus szűkület: a pylorusban, vagy a közelében elhelyezkedő fekélyek pylorusgörcsöket, heges szűkületet okoznak. Tünete a hányás, melyre jellemző, hogy több órával, esetleg egy nappal korábban elfogyasztott ételmaradékot tartalmaz. Gyomor röntgennel diagnosztizálható.
További kivonatok a következőről Ulcus pepticum