HELICOBACTER PYLORI ERADIKÁCIÓJÁNAK LEHETŐSÉGEI ÉS
JELENTŐSÉGE A BETEGSÉG
GYÓGYÍTÁSÁBAN
1998. szeptemberében a bécsi Gasztroenterológiai Világkongresszus elő szimpóziuma volt Budapesten, melynek témája a Helicobacter pylori volt. E baktérium kórokozó volta már több, mint száz éve felvetődött. Először Bizzozzero írt le a gyomor mikroszkópos metszetében spirális baktériumokat. Ezt követően még több kutató talált hasonló elváltozásokat fekélyben, gyomorrákban.
B.J. Marshall gasztroenterológus 1983-ban közölte feltételezését a kórokozó pathogén voltáról J.R. Warren pathológus kollegájával a Lancet folyóiratban. Egy olyan kutatási hullámot indítottak el, amely nemcsak számtalan közleményt, hanem a kérdés megoldását is eredményezte. Elérhetővé vált a baktérium kiirtása, és remélhetőleg a vaccináció sem várat soká magára. Jelentőségét jelzi, hogy az emberi populáció felnőtt korra 80%-ban Hp pozitívvá válik.
A fekélybetegség kezelésének fontos kiegészítőjévé vált a Hp ellenes kúra, melyet a fekély további gyógyszeres terápiája kell, hogy kövessen. Azonban több kérdés még nyitott: Bizonyos-e, hogy a szövetkárosodás, melyet a baktérium toxinja okoz, minden esetben fellép? Vagy a betegek egyéni ún. zsigeri érzékenysége LEHET az a defektus, amely előidézi a betegséget? A további kutatás azért is fontos, mert összefüggésben lehet a gyomorrák (előidéző faktor), és a cardia-nyelőcsőrák (védő-faktor?) kialakulásával.
A diagnosztika alapja: endoszkópia és szövettani vizsgálat. A szövettani vizsgálat eredménye függ a mintavételtől – ha a nyálkahártya krónikusan gyulladt, vagy atrófiás, és ha a beteg bizonyos gyógyszereket szed (antibiotikum, bizmut, protonpumpa gátlók) az eredmény álnegatív lehet. A biopsziás minta vizsgálható gyors ureáz teszttel is – a Hp által termelt enzim által termelt ammónia által okozott pH változás egyszerűen kimutatható. A mintavétel endoszkópos vizsgálattal zajlik, a talált diagnózis alapján kezdődik meg a célzott kezelés.
A Magyar Gasztroenterológiai Szakmai Kollégium 1998-as ajánlása a Helicobakter pílori infekció kezelésére:
1.) Egyhetes kezelés:
a.) Napi 2x proton-pumpa gátló (Controloc, Lansone, Losec) + napi 2X500 mg Klacid + napi 2x750-1000 mg amoxicillin.
b.) Amoxicillin helyett napi 2x500 mg Klion vagy Tinidazol.
c.) Ranitidin-bizmut-citrát (Pylorid) napi 2x400 mg + 2x250 mg Klacid + 2x 500 mg Klion.
2.) Kéthetes kezelés (sikertelen kezelést követően):
a.) Pylorid napi 2x400 mg, Klacid 2x500 mg.
b.) Külföldi ajánlás rezisztens esetekre: napi 2x proton-pumpa gátló + bizmut citrát (De-Nol) + tetracyclin.
A gyógyszeres kezelés első alkalommal egyhetes hármas kombináció, amelyekkel 90% körüli eredmény érhető el. Recidíva, vagy rezisztencia esetén (ez 4-6% lehet) négyes kombináció és két hetes kezelés jöhet szóba, ugyanakkor tartós savgátló kezelésre szorul a beteg (minimum 6 hét, de évekig is tarthat).
A Helicobakter elleni kezelés alapelvei:
Az utóbbi évek megfigyelési azt igazolják, hogy a Hp fertőzés előfordulása a jó szociális helyzetű államokban spontán csökken, emelkedőben van a Hp negatív ulcusok száma. Megfontolandó tehát nagy populáció számára a kombinált antibiotikumos kúra, mivel drámaian növekedhet más pathogén kórokozók (pl. Streptococcus pneumoniae) antibiotikum rezistenciája. Az antibiotikumok okozta súlyos mellékhatások is figyelembe veendők. Az is lehet, hogy a Hp valamelyik altörzse bizonyos védő szerepet játszik, eradikáció után növekedhet a gastrooesophagus reflux, valamint csökkenhet a proton-pumpa gátlók és H2- blokkolók gyomorsav csökkentő hatása.
A Helycobacter pylori elleni kezelés indikációinak maastricht-i ajánlása:
1.) Erősen ajánlott:
Gyomor-nyombél fekély (akár aktív, akár nem)
MALT lymphoma
Súlyos elváltozásokkal járó gastritis
Korai gyomorrák eltávolítás után.
2.) Tanácsos, de tudományosan nem bizonyított:
Gyomorrák a családban.
Funkcionális dyspepsia.
Tartós proton-pumpa gátló kezelés gastrooesoghagealis betegségben.
Nem steroid gyulladásgátlók tartós szedése.
Fekélybetegség miatt végzett műtét után.
3.) Nem bizonyított: Tünetmentes egyénekben.
Nem gastroenterológiai betegségekben.
További kivonatok a következőről Helicobacter pylori