A meddőség korunk népbetegsége, napjaink egyik legnagyobb
problémája. Magyarországon évente 8-12000 házaspár fordul meddőségi panaszokkal orvoshoz.
Akkor beszélünk meddőségről, ha 1 évi (korábbi álláspont szerint 2 évi) rendszeres, védekezés nélküli házasélet után sem következik be megtermékenyülés. Terméketlenségnek azt az állapotot nevezzük, ha a megtermékenyülés már legalább kétszer bekövetkezett, de a terhességek kiviselése sikertelen volt. Elsődleges meddőségről akkor beszélünk, ha a rendszeres és védekezés nélküli házasélet során a nő még sohasem esett teherbe. Ha megelőzően már terhesség zajlott le, de a korábbi terhességeket nem követi újabb, annak ellenére, hogy a házaspár rendszeresen él nemi életet, és nem védekezik, másodlagos meddőségről beszélünk.
A meddőségért mindkét nem felelős lehet – az esetek 40%-ában a nő, 40%-ában a férfi, 15-20%-ban mindkét fél, és 10%-ban ismeretlen az ok.
Meddőséghez vezető leggyakoribb női okok:
- Cikluszavarok: leggyakrabban hormonális okokra vezethető vissza, melynek eredményeképpen nem következik be ovulatio, vagy rendellenes a petesejt érési folyamata.
- Tubaris ok: leggyakoribb ok a petevezető elzáródása korábban lezajlott gyulladások következtében vagy a kismedencei operatív beavatkozások (petevezető és petefészek eltávolítás, vakbél vagy egyéb operatív beavatkozásokat követően kialakult összenövések). Meddőséghez vezethetnek még a méh gyulladásos megbetegedésit követő összenövések is. Gyakori ok a petevezető funkcionális zavarai: a petesejt felfogása illetve továbbítása szenved zavart.
- Uternalis ok: Főleg beágyazódási problémát jelent, de akadályozhatja a megtermékenyülést is – fejlődési rendellenességek, daganatok, helyzeti rendellenességek, méhnyálkahártya hiány vagy károsodás, méhen végzett korábbi műtétek.
- Cervicalis (immunológiai) faktorok: Szerkezeti elváltozások (nagy polypus, myoma, stb) és a méhnyak nyák elváltozásai (gyulladás, hormonhiány, gyógyszerhatás következtében), de spermaantitestek is lehetnek jelen, melyek megakadályozzák a spermák mozgását.
- Egyéb ismert ok: Endokrin és anyagcsere betegségek, mellékvese működés zavarai, előrehaladott életkor, vaginizmus (a hüvely záróizmának görcse), nem megfelelő gyakoriságú házasélet.
- Ismeretlen ok: Immunológiai okok, pszichoszomatikus zavarok.
A férfi eredetû meddõség okai:
- A spermaképzõdés zavarai: az ondósejtek teljes hiánya, kevés spermaszám, kevés az elõrehaladó mozgást végzõ spermium, nagy a kóros spermiumok száma.
- A spermiumok alaki eltérései
- Ondósejtek ellen termelõdõ ellenanyag
- Anatómiai okok: heresorvadás, fejlõdési rendellenesség.
- Túlzott alkoholfogyasztás, dohányzás
- Impotencia, ejaculatio praecox
Meddõség esetén a házaspár együttes kivizsgálása szükséges minden esetben. A részletes anamnézis felvétele után következik az általános vizsgálat, melynek során már feltûnhet az endocrin eltérésekre utaló elhízás, hirsutismus.
Következõ lépés a nõgyógyászatai vizsgálat, mely fizikális és mûszeres (UH, laparoscopia) vizsgálatokból tevõdik össze. A petefészek mûködésének kivizsgálásában elsõ lépés az ébredési alaphõmérséklet görbe pontos regisztrálása, mely az ovulatios ciklust segít meghatározni. A petefészek hormonjainak hatására jellemzõ elváltozások figyelhetõek meg a hüvelyhámon is, majd a cervix nyák összetételét vizsgáljuk.A tüszõérés és az ovulatio nyomon követésére alkalmas az ultrahangvizsgálat is. Ellenõrizzük a petevezetõ átjárhatóságát is – metilénkék oldatot speciális mûszer segítségével a petevezetõbe fecskendezünk, majd Douglas punctióval ellenõrizzük, hogy kijutott-e a szabad hasüregbe.
A meddõség kezelése:
- Konzervatív kezelés: Ovulatiot elõsegítõ gyógyszereket adunk – ilyen a Clostylbegyt, amit elõször 1961-ben alkalmaztak, de ma is széles körben elterjedt. Ha 6 kezelt ciklus során terhesség nem jön létre, más gyógyszert kell alkalmazni. A Gonadotropinokat közel 40 éve alkalmazzák a meddõség kezelésében – önmagában nem alkalmas ovulació serkentésre, hanem a ciklus közepén az érett tüszõ megrepedését és a sárgatest mûködését segíti. Az ovulatioindukciónak mellékhatása is van – gyakoribb az ikerterhesség, megnövekedett az extrauterin terhességek száma és a spontán abortuszok gyakorisága. A hyperstimulacios syndroma súlyos, akár életet veszélyeztetõ szövõdmény. A jelentõs nagyságú ovaris cystákon kívül ascites, hydrothorax, az elektrolit egyensúly felborulása is kialakulhat.- A sterilitás mûtéti megoldása: mivel a nõi meddõség hátterében gyakran a petevezetõk elzáródása áll, célszerû un. rekonstrukciós mûtétet végezni. A mikro sebészeti eljárások már kiváló eredményekkel végezhetõek a korszerû technikának köszönhetõen. Ha a méh anatómiai rendellenessége, daganata okozza a meddõséget, akkor is célszerû elvégezni a szükséges mûtétet.