A VETÉLÉSEK OKAI, MEGELŐZÉSÜK LEHETŐSÉGE,
JOGI ÉS ETIKAI
KÉRDÉSEK
A terhesség megszakadását a 28. hét előtt vetélésnek nevezzük. Különbséget teszünk
- Szubklinikai vetélés: a fogamzást követő 2-3 héten belüli vetélés.
- Korai vetélés: az első 16 hétben következik be.
- Késői vagy középidős vetélés: 17-27 hét között szakad meg a terhesség.
A megkülönböztetésnek két oka van – a vetélés mechanizmusa a 16. hétig egyszakaszos, azaz egy időben távozik a magzat és mellékrészei, ezt követően két szakaszos a vetélés azaz előbb a magzat távozik, majd a placenta.
A vetélések további osztályozása:
- Spontán vetélés
- Művi vetélés
- Törvénytelen vetélés
- Lázas vetélés
A spontán vetélések okai: rendkívül sokrétűek, legtöbb esetben a közvetlen okot nem is tudjuk pontosan meghatározni.
1.) Anyai okok: legtöbbször felismerhetőek és meg is szűntethetőek. Jellemző, hogy anyai okok miatt leggyakrabban a 8-10 hét után következik be a vetélés. Ilyen okok
- A méh fejletlensége
- Myoma uteri
- Károsodott méhfal, a méhen végzett korábbi műtétek és sérülések hegesedést okozhatnak, ami akadályozhatja a terhes méh zavartalan növekedését.
- A méh kóros helyzetváltoztatásai
- A méhnyak elégtelenség, amely lehet veleszületett vagy szerzett.
- Endokrinológiai zavarok: cukorbetegség, pajzsmirigy, mellékpajzsmirigy, mellékvese betegség.
- Mechanikus és pszichés traumák: megterhelő fizikai munka vagy pszichés trauma is okozhat vetélést.
- Fertőzések, anyagcserezavarok, toxikus ártalmak: akut fertőző betegségek a placenta fertőzésével okozhatnak vetélést. Krónikus mérgezések – benzol, ólom, higany – munkahelyi károsító anyagok, dohányzás, kábítószer, alkoholizmus szintén vetéléshez vezethet.
2.) Apai okok: az ismétlődő vetélések hátterében gyakran a hímivarsejtek rendellenességeit lehet kimutatni.
3.) Fetalis és placentáris okok: kromoszóma defektusok, a beágyazódás zavarai, az embrió és a boholyképződés rendellenességei tartoznak ide.
Szokványos vetélésről akkor beszélünk, ha kettőnél több egymást követő terhesség vetéléssel fejeződik be.
Oka lehet:
- A méh fejletlensége, vagy egyéb fejlődési rendellenesség, abban az esetben, ha az egymást követő terhességek mind hosszabb hordási idő után szakadnak meg.
- Genetikai okok: ha a koraterhességek elvetélése közel azonos időben történik.
- Cervix elégtelenség: ha a 16-20 hét után közel azonos időben következik be a vetélés. Csaknem mindig fájások nélkül nyílik meg a cervix és reped meg a burok.
A szokványos vetélés az ok tisztázása után gyógyítható: hormonterápiát, tocolysist alkalmazunk és/vagy cerclage-műtétet végzünk. Genetikai tényezők igazolása esetén a genetikai tanácsadás véleménye az irányadó.
A vetélés lefolyás szerint lehet:
- Fenyegető vetélés: zárt méhszáj és megtartott nyakcsatorna mellett, néha alhasi görcsök kíséretében enyhe vérzés a méh üregéből.
- Kezdődő vetélés: zárt, vagy kissé megnyílt nyakcsatorna mellett, alhasi görcsök kíséretében fokozódó vérzés, gyakran véralvadékok kilökődése kíséretében.
- Befejezetlen vetélés: nyitott nyakcsatornán keresztül, darabos, alvadékos vérzés kíséretében erélyes méhösszehúzódások hatására a méhtartalom részben vagy egészben kiürül. A folyamat ebben a stádiumban már irreverzibilis, a terhesség tovább nem tartható meg.
- Befejezett vetélés: a méhösszehúzódások hatására a nyitott nyakcsatornán keresztül a magzat mellékrészeivel együtt hiánytalanul kiürül.
- Visszatartott vetélés: a magzat méhen belül elhalt, de kilökődése nem indul meg azonnal.
Művi vetélés: a családtervezés egyik nem kívánatos, negatív hatású módszere a terhesség megszakítása. Országonként más és más törvények szabják meg a művi vetélések engedélyezésének módját és körülményeit. Hazánkban törvény szabja meg a művi vetélések elvégzésénekörülményeit.
Lázas vetélés: Fertőzés kriminális beavatkozás nélkül is létrejöhet a hüvelyben lévő kórokozók méhűrbe jutása következtében. Gyakori az E.coli, staphylococcusok és streptococcusok által okozott fertőzés. A sokszínű kórkép négy formáját különítjük el:
1.) Lokalizált intrauterin fertőzés: tünetei láz vagy hőemelkedés, alhasi görcsök, bűzös, véres folyás vagy bő vérzés a nyakcsatornából.
2.) Lokalizált kismedencei gyulladás: magas láz, bűzös, véres folyás, a méh mozgatása heves fájdalmat okoz.
3.) Szeptikus vetélés: a fertőzés az érrendszeren keresztül az egész szervezetet érinti. Az előbbi tünetekhez borzongás, hidegrázás, 39oC körüli láz társul. Nem ritka a tudatzavar, delírium, nyugtalanság.
4.) Lázas vetélés és endotoxin shock: a szeptikus vetélés legsúlyosabb formája. A halálozás sokszor kivédhetetlen.
A lázas vetélés terápiája: antibiotikum védelem mellett a vetélést műszeresen be kell fejezni. A nyakcsatornából vagy méhűri váladékból végzett tenyésztés eredményének megfelelően célzott antibiotikum terápiát alkalmazunk, transzfúziót adunk, rendezzük a folyadék és elektrolit háztartást.